目前在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、事業(yè)單位的考試當中對呼吸衰竭分類是要求掌握的，考試的要求有所提升，不僅要知道疾病的診斷，診斷后的治療措施，以及具體疾病的種類也需要我們進一步掌握，而不是僅僅停留于知道該疾病的分類的血氣分析，發(fā)病機制也要有所了解。今天我們針對呼吸衰竭的一些考點具體展開學(xué)習(xí)：
首先我們來看一道考題：
1.【單選題】下了疾病中可引起Ⅰ型呼吸衰竭的是：
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支氣管哮喘
C.急性呼吸窘迫綜合癥
D.肺心病
【答案】C。
(1)根據(jù)動脈血氣可分：Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭
Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰
血氣結(jié)果PaO2<60mmHg，PaCO2正常或下降PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
機制肺換氣功能障礙(主要是彌散障礙)肺通氣功能障礙(肺泡通氣不足)
常見疾病間質(zhì)性肺疾病(如特發(fā)性肺纖維化)、急性肺栓塞、嚴重肺部感染(ARDS等)慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脊柱側(cè)凸
考點一：關(guān)于發(fā)病機制
Ⅰ型呼吸衰竭：彌散功能障礙
Ⅱ型呼吸衰竭：通氣功能下降;單純低氧;通氣血流比值異常
考點二：具體疾病的呼衰機制
哮喘、肺栓塞：通氣血流比值異常
COPD：肺通氣功能障礙(若尚未進展為呼衰，則為持續(xù)氣流下降)
ARDS：肺內(nèi)分流
(2)呼衰的治療
①氧療：
Ⅰ型呼吸衰竭高濃度給氧>35%，糾正低氧血癥
Ⅱ型呼吸衰竭持續(xù)低濃度給氧<35%。
②機械通氣：用于呼吸肌疲勞時(適用于阻塞型和限制型呼吸困難)，降低PaCO2
注意：機械通氣不以PaCO2、PaO2的絕對值為主要依據(jù)，而已PaCO2、PaO2上升和下降的速度為主，尤其是病人出現(xiàn)神志障礙時，需要立即上機械治療
③呼吸興奮劑的應(yīng)用：
其通過刺激外周和中樞化學(xué)感受器來調(diào)節(jié)呼吸(PaCO2>75mmHg使用)，適用于以中樞抑制為主，禁用與ARDS、特發(fā)性肺纖維化。
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