2020重慶醫(yī)療招聘?jìng)淇冀涣魅海?/span>884719277 | 歷年題庫(kù) | 教材 | 備考課程

巨幼細(xì)胞性貧血，規(guī)范名稱(chēng)為巨幼細(xì)胞貧血，是由于脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起的一種貧血，主要是體內(nèi)缺乏維生素B12和/或葉酸所致，也可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。它的特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見(jiàn)于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞，甚至某些增殖性體細(xì)胞。該巨幼紅細(xì)胞易在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)無(wú)效性紅細(xì)胞生成。在這里，巨幼紅細(xì)胞貧血要區(qū)分于缺鐵性貧血。

1.一般臨床表現(xiàn)

(1)貧血起病隱匿，特別是維生素B12缺乏者常需數(shù)月。而葉酸由于體內(nèi)儲(chǔ)存量少，可較快出現(xiàn)缺乏。某些接觸氧化亞氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女可在短期內(nèi)出現(xiàn)缺乏，臨床上一般表現(xiàn)為中度至重度貧血，除貧血的癥狀如乏力、頭暈、活動(dòng)后氣短心悸外，嚴(yán)重貧血者可有輕度黃疸，可同時(shí)有白細(xì)胞數(shù)和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向。

(2)胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的舌炎，舌面光滑、乳突及味覺(jué)消失、食欲不振。腹脹、腹瀉及便秘偶見(jiàn)。

(3)維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于脊髓后、側(cè)索和周?chē)窠?jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力、手足對(duì)稱(chēng)性麻木、感覺(jué)障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無(wú)欲、抑郁、嗜睡或精神錯(cuò)亂。部分巨幼細(xì)胞貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。

上述三組癥狀在巨幼細(xì)胞貧血患者中可同時(shí)存在也可單獨(dú)發(fā)生，同時(shí)存在時(shí)其嚴(yán)重程度也可不一致。

1.一般治療

治療基礎(chǔ)疾病，去除病因。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣。

2.補(bǔ)充葉酸或維生素B12

(1)葉酸缺乏口服葉酸。胃腸道不能吸收者可肌肉注射四氫葉酸鈣，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。一般不需維持治療。

(2)維生素B12缺乏肌肉注射維生素B12，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。惡性貧血或胃全部切除者需終生采用維持治療。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)癥狀者對(duì)治療的反應(yīng)不一，有時(shí)需大劑量、長(zhǎng)時(shí)間(半年以上)的治療。對(duì)于單純維生素B12缺乏的患者，不宜單用葉酸治療否則會(huì)加重維生素B12的缺乏，特別是要警惕會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生或加重。

(3)嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血 患者在補(bǔ)充治療后要警惕低血鉀癥的發(fā)生。因?yàn)樵谪氀謴?fù)的過(guò)程中，大量血鉀進(jìn)入新生成的細(xì)胞內(nèi)，會(huì)突然出現(xiàn)低鉀血癥，對(duì)老年患者和有心血管疾患、納差者應(yīng)特別注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

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