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第一題：

簡述促進痰液排出的方法。

【參考答案】

可采取深呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流和機械吸痰措施來促進痰液排出。

(1)深呼吸和有效咳嗽：適用于神志清醒，一般狀況良好、能夠配合的病人。指導(dǎo)病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣屏氣3～5秒，繼而縮唇，緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽。對胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)采取相應(yīng)措施防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴展牽拉傷口而引起疼痛。

(2)氣道濕化：適用于痰液黏稠不易咳出者。可采用濕化治療和霧化治療兩種方法。

(3)胸部叩擊：兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1～3分鐘，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。

(4)體位引流：適用于肺膿腫、支氣管擴張癥等有大量痰液排出不暢時。引流時原則上抬高病灶部位的位置，使引流支氣管開口向下。一般于飯前進行，如需在餐后進行，應(yīng)在餐后1～2小時進行，每次15～20分鐘。

(5)機械吸痰：適用于痰液黏稠無力咳出、意識不清或建立人工氣道者。每次吸引時間少于15秒，兩次抽吸間隔時間應(yīng)大于3分鐘;②吸痰動作要迅速、輕柔，將不適感降至最低;③在吸痰前、后適當提高吸入氧濃度，避免吸痰引起低氧血癥;④嚴格執(zhí)行無菌操作，避免呼吸道交叉感染。

第二題：

體位引流的護理措施。

【參考答案】

(1)體位引流的概念：體位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外的方法，其效果與需引流部位所對應(yīng)的體位有關(guān)。

(2)體位引流的方法和護理

操作前：

①引流前準備：向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項，測量生命體征，聽診肺部，明確病變部位。引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予支氣管舒張藥(有條件可使用霧化器或手按定量吸入器)。備好排痰用紙巾或一次性容器。

②引流體位：引流體位的選擇取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原則上抬高病灶部位的位置，使引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入支氣管和氣管排出。首先引流上葉，然后引流下葉后基底段。如果病人不能耐受，應(yīng)及時調(diào)整姿勢。頭部外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴重心血管疾病和病人狀況不穩(wěn)定者，不宜釆用頭低位進行體位引流。

③引流時間：根據(jù)病變部位、病情和病人狀況決定，每天1～3次，每次15～20分鐘。一般于飯前進行，早晨清醒后立即進行效果最好。如需在餐后進行，為了預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)在餐后1～2小時進行。

操作中：

①引流的觀察：引流時應(yīng)有護士或家人協(xié)助，觀察病人有無出汗、脈搏細弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等表現(xiàn)，評估病人對體位引流的耐受程度，如病人出現(xiàn)心率>120次/分、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，應(yīng)立即停止引流并通知醫(yī)生。

②引流的配合：在體位引流過程中，鼓勵并指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，輔以胸部叩擊或震蕩等措施。協(xié)助病人在保持引流體位時進行咳嗽，也可取坐位以產(chǎn)生足夠的氣流促進排痰，提高引流效果。

操作后：

①引流后護理：體位引流結(jié)束后，幫助病人采取舒適體位，給予清水或漱口液漱口。觀察病人咳痰的性質(zhì)、量及顏色，聽診肺部呼吸音的改變，評價體位引流的效果，并記錄。

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