在臨床醫(yī)學(xué)考試中，病理學(xué)是考查的重點，更是考查的難點，近幾年來，流行性腦脊髓膜炎成為了事業(yè)單位考試的“新寵”。中公醫(yī)考專家們就真題中出現(xiàn)的“流行性腦脊髓膜炎”進行了詳細的剖析，期望能給廣大考生一些幫助。
【單選題】流行性腦脊髓膜炎皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(斑)的原因：
A.細菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對血管壁損害所致的出血灶
B.炎性滲出物的阻塞
C.化膿性炎癥引起
D.細菌在鼻咽部黏膜繁殖
E.脈管炎和血栓形成
【答案】A。
解析：流行性腦脊髓膜炎根據(jù)病情進展，一般可分為三期：
1.上呼吸道感染期 細菌在鼻咽部黏膜繁殖，經(jīng)2～4天潛伏期后，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。主要病理改變?yōu)轲つこ溲⑺[、少量中性粒細胞浸潤和分泌物增多。約1～2天后，部分患者進入敗血癥期。
2.敗血癥期 大部分患者的皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(斑)，為細菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對血管壁損害所致的出血灶，該處刮片也常可找見細菌。此期血培養(yǎng)可陽性。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血中性粒細胞增高等表現(xiàn)。
3.腦膜炎癥期 此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥。肉眼觀，腦脊膜血管高度擴張充血。病變嚴重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋于腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清，邊緣病變較輕的區(qū)域可見膿性滲出物沿血管分布。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經(jīng)交叉及鄰近各池(如交叉池、腳間池)。由于炎性滲出物的阻塞，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴張。鏡下，蛛網(wǎng)膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中見大量中性粒細胞、漿液及纖維素滲出和少量淋巴細胞、單核細胞浸潤。用革蘭氏染色，在細胞內(nèi)外均可找見致病菌。腦實質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫。嚴重病例可累及鄰近腦膜的腦實質(zhì)，使神經(jīng)元變性，稱腦膜腦炎。病變嚴重者，動、靜脈管壁可受累，進而導(dǎo)致脈管炎和血栓形成，從而導(dǎo)致腦實質(zhì)缺血和梗死。
以上是對流行性腦脊髓膜炎的說明。希望對大家有所幫助。
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