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第一，支氣管的病因病理。

病因：大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥是由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起。以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。

病理：感染的官腔粘膜充血、水腫、管腔狹小，分泌物增多阻塞管腔引流不暢，支氣管引流不暢繼發(fā)肺部局部感染。支氣管狹窄呼出氣體困難，阻塞部位一下內(nèi)壓增高、擴(kuò)張，此外引流不暢容易繼發(fā)感染破壞管壁。

第二，臨床表現(xiàn)。

(1)癥狀：慢性咳嗽、咳大量膿痰、咯血、反復(fù)的肺部感染。

咳嗦，咳大量膿痰與體位改變有關(guān)，這是由于支氣管擴(kuò)張部位分泌物積聚，改變體位時(shí)分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。痰液靜置分三層，上層為泡沫，中間為粘液，下層為壞死組織沉淀物。

50%~70%的患者會出現(xiàn)不同程度的咯血。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張癥”,其病變部位多為引流良好的上葉支氣管。

反復(fù)的肺部感染的特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并且遷延不愈，好發(fā)部位為左下葉和舌葉支氣管。

(2)體征

早期為特殊的肺部體征。病變重或者繼發(fā)肺部感染后可聞及下胸部，背部固定而持久的局限性粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分患者有杵壯指(趾)。

第三，輔助檢查。

(1)胸片：早期，一側(cè)或者雙側(cè)下肺段紋理增粗;典型表現(xiàn)為多個(gè)不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管卷發(fā)狀陰影。

(2)胸部CT:管壁增厚、管腔擴(kuò)張、擴(kuò)張支氣管內(nèi)液平。柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張、“雙軌征”、“印戒征”成串成簇囊樣蜂窩肺。

第四，治療原則。

控制感染，必要時(shí)行手術(shù)治療。

以上就是支氣管擴(kuò)張癥這一節(jié)的全部考點(diǎn)。

下面我們來看一道題：

下列哪項(xiàng)不屬于“干性支氣管擴(kuò)張癥”的特點(diǎn)( )。

A.反復(fù)咯血

B.平時(shí)無咳嗽

C.一般無膿性痰

D.多位于引流不暢的部位

E.不易感染

【答案】D.解析：干性支氣管擴(kuò)張癥的臨川表現(xiàn)是僅以咯血為主，并無痰液。題中D選項(xiàng)的意思是，干性支氣管擴(kuò)張癥有痰，只是因?yàn)榘l(fā)生部位引流不暢，不易咳出，是錯(cuò)誤的。

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