腹外疝

1.疝多發生于腹部，以腹外疝為多見。

2.腹外疝是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。

3.外疝發生的主要原因：腹壁強度降低和腹內壓力增高。

4.典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋等組成。疝內容物是進入疝囊的腹內臟器或組織，以小腸為最多見，大網膜次之。

5.易復性疝是指疝內容物很容易回納入腹腔的疝。

6.難復性疝是指疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內。滑動疝也屬于難復性疝。

7.嵌頓疝是指疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后疝囊頸彈性收縮，又將內容物卡住。

8.腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少至完全阻斷，即為絞窄性疝。

9.嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或 Richter疝。

10.如嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是 Meckel 憩室），則稱為Littre 疝。

11.嵌頓的內容物通常為一段腸管，有時嵌頓腸管可包括幾個腸袢，或呈W形，疝囊內各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內，這種情況稱為Maydl疝，是一種逆行性嵌頓疝。

12.疝內容物為闌尾，則稱為Amyand疝。

13.疝囊經過腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環（皮下環），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。

14.疝囊經直疝三角區直接由后向前突出，不經過內環，也不進入陰囊，稱為腹股溝直疝。

15.斜疝是最多見的腹外疝。

16.腹股溝區的解剖層次由淺而深，有以下各層：

（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜。

（2）腹外斜肌：其在髂前上棘與臍之間連線以下移行為腱膜，即腹外斜肌腱膜。

（3）腹內斜肌和腹橫肌。

（4）腹橫筋膜。

（5）腹膜外脂肪和腹膜壁層。

17.腹股溝管解剖：腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內上方，大體相當于腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。

18.腹股溝管前壁：有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側 1/3 部分尚有腹內斜肌覆蓋；

腹股溝管后壁：腹橫筋膜和腹膜，其內側 1/3 尚有腹股溝鐮；

腹股溝管上壁：腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；

腹股溝管下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。女性腹股溝管內有子宮圓韌帶通過，男性則有精索通過。

19.直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。

20.斜疝、直疝的鑒別

21.鑒別診斷

（1）睪丸鞘膜積液：鞘膜積液的腫塊局限在陰囊內，其上界可以清楚地摸到；用透光試驗檢查腫塊，鞘膜積液多可透光（陽性），而疝塊則不能透光。應注意的是，幼兒的疝塊，因組織菲薄，常能透光。腹股溝斜疝時，可在腫塊后方捫及實質感的睪丸；鞘膜積液時，睪丸在積液中間，不能捫及實質感的睪丸。

（2）交通性鞘膜積液：于每日起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現并增大。平臥、睡覺后或擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗為陽性。

（3）精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內，牽拉同側睪丸可見腫塊移動。

（4）隱睪：腹股溝管內下降不全的睪丸可被誤診為斜疝。隱睪腫塊較小，擠壓時可有脹痛。如病側陰囊內睪丸缺如，則診斷更為明確。

22.腹外疝的治療

（1）非手術治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術。因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環。

（2）手術治療：腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補。

23.嵌頓疝具備下列情況者可先試行手法復位：①嵌頓時間在3～4 小時以內，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。除上述情況外，嵌頓疝原則上應緊急手術治療。

24.股疝是指疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝。

25.股疝：疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。

26.股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發展為絞窄性股疝。因此，股疝診斷確定后，應及時手術治療。最常用的手術是McVay修補法。